Катаракта

Катаракта - это нарушение прозрачности хрусталика, одной из основных оптических линз глаза человека. Термин «катаракта» происходит от греческого слова «водопад», поскольку древние греки полагали, что снижение зрения при данном заболевании происходит за счет закрытия зрачка сползающей сверху «мутной водой». Современное понятие катаракты как помутнения вещества хрусталика глаза впервые было сформулировано французским врачом Бриссо в 1705 г.

В глазу хрусталик выполняет две основные функции: участвует в процессе преломления световых лучей и выполняет точную фокусировку изображения предметов, которые находятся на различном расстоянии от глаза. Хрусталик глаза является одной из основных частей оптической системы глаза. Он представляет собой двояковыпуклую линзу, состоящую из прозрачной капсулы и желеобразного содержимого. Толщина хрусталика колеблется от 3 до 5 мм, диаметр от 9 до 10 мм. Оптическая сила хрусталика составляет в среднем 20 Дптр.

В течение всей жизни человека его хрусталик постепенно становится более плотным, теряет свою эластичность и увеличивается в размере. Далее естественный процесс уплотнения хрусталика начинает сопровождаться снижением его прозрачности и развивается помутнение – катаракта. При катаракте постепенно снижается зрение и вблизи и вдаль так, что очки полностью исправить это уже не могут. Происходит нетипичное для зрелого возраста изменение рефракции глаза – появляется «минус» или «плюс». Со временем от нескольких месяцев до нескольких лет помутнение хрусталика усиливается, зрение продолжает ухудшаться вплоть до состояния светощущения.

Существуют различные виды катаракты по типу локализации помутнений:

• Ядерная
• Кортикальная
• Заднекапсулярная

Основные виды и причины катаракты:

• врожденная (нарушения внутриутробного развития)
• травматическая (травмы головы и глаз)
• возрастная (возрастные нарушения обменных процессов хрусталика)
• осложненная (эндокринные расстройства, общие заболевания, сопутствующие глазные болезни)
• токсическая, лучевая (профессиональные вредные факторы)

В нашей больнице выполняются операции при всех видах катаракты, помутнения хрусталика:

Врожденная катаракта. Врожденные катаракты, как правило, связаны с внутриутробной патологией, наследственностью, а также вирусными инфекциями во время беременности матери. Проявляются они сразу же после рождения ребенка. Ребенок не обращает внимание на яркие игрушки, не реагирует на перемещение предметов перед собой. Если помутнение занимает весь хрусталик, то оно может быть заметно даже невооруженным взглядом в виде белого пятна. По форме врожденные катаракты могут быть в виде одной точки, множества точек, звезды, диска, тотального помутнения хрусталика. При центральном расположении помутнения хрусталика возникает препятствие прохождению света и его точной фокусировки на центр сетчатки. Этот центр называется макула и отвечает за качество зрения. При этом есть опасность того, что макула не бедет нормально развиваться и глаз в функциональном смысле останется недоразвитым. Поэтому таких детей приходится оперировать даже в первый год жизни.

Врожденные катаракты могут длительное время не вызывать никаких симптомов и жалоб вплоть до взрослого возраста, а затем привести к ухудшению зрения, что потребует хирургического вмешательства.

Возрастная катаракта. Это самая частая форма катаракты, которая связана со старением всего организма и тканей глаза в том числе. Развивается обычно после 60 лет. Характеризуется постепенным снижением четкости зрения, затуманиванием, вплоть до полной потери зрения. На сегодняшний день показания к оперированию старческой катаракты определяются не по степени зрелости катаракты, а по жалобам пациента на снижение зрения при наличии клинически выраженных помутнениях хрусталика. Более того, выполнение операции на ранних стадиях катаракты позволяет более полно использовать современные методы хирургии. Современные факоэмульсификаторы, гибкие складывающиеся интраокулярные линзы и расходные материалы известных мировых производителей обеспечивают бесшовную хирургию и выздоровление пациента в один день!

Осложненная катаракта, возникающая при общих заболеваниях хрусталика: эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, кожные заболевания, ревматизм и т.д.). Наиболее частой причиной является сахарный диабет. При нем за счет изменения уровня сахара в крови и тканях происходит повреждение сосудистой стенки в тканях глаза. Постоянные хронические кровоизлияния приводят к накоплению внутри глаза продуктов распада гемоглобина и других веществ и развитию помутнения хрусталика. Осложненная катаракта при сопутствующих заболеваниях глаза (глаукома, увеит, пигментный ретинит и др.). Многие заболевания глаза сопровождаются изменением обмена веществ в глазу, накоплением продуктов внутриглазного воспаления и дистрофического процесса, которые в итоге приводят к нарушению обмена веществ и в хрусталике.

Наличие различной сопутствующей патологии, приводящей к помутнению хрусталика (сахарный диабет, глаукома, миопия высокой степени, увеит, заболевания сетчатки и др.) не является противопоказанием к интраокулярной коррекции афакии. В нашей клинике разработаны уникальные методики, позволяющие индивидуально оценивать риск осложнений и выбирать хирургическую тактику с учетом всех клинико-функциональных особенностей. При необходимости выполняются комбинированные хирургические вмешательства – антиглаукоматозные операции, витрэктомии, склеропластические операции, кератопластика и др.

Токсическая катаракта при острых и хронических отравлениях (соли тяжелых металлов, фенолы и др.), лучевая катаракта при воздействии других вредных факторов внешней среды (работа с радиоактивными источниками, инфракрасное, тормозное излучение и др.). Механизм образования помутнений хрусталика связан с повреждением длинной цепочки белков хрусталика, делением ее на мелкие фрагменты, дезориентацией всех волокон хрусталика и потерей прозрачности его вещества. Такие катаракты чаще встречаются на вредных химических производствах, в «горячих» цехах металлургического производства, в экспериментальных лабораториях. При современных принципах охраны труда частота этих катаракт уменьшилась, однако при отсутствии должного контроля за профессиональными вредностями сохраняется определенный риск, поэтому актуальность мер безопасности сохраняется.

Травматическая катаракта - следствие механической травмы глаза (удары, осколки, острые предметы). Как правило, повреждения хрусталика сопровождаются повреждением и других структур глаза – роговицы, радужки и т.д., поэтому хирургическое лечение включает в себя манипуляции не только на хрусталике, но и на соседних структурах глаза. Возможность реконструктивной хирургии последствий травмы глаза основывается на целом «семействе» оригинальных искусственных хрусталиков практически для всех нестандартных ситуаций. Созданы модели искусственных хрусталиков для поврежденной капсулы хрусталика, обширных дефектов радужки, сопутствующей витреоретинальной патологии. Наиболее подходящие сроки для оптикореконструктивных операций – спустя 6-12 месяцев после травмы, когда посттравматический процесс становится стационарным.

Хирургия катаракты
Запомните! Все существующие, включая широко разрекламированные, капли и элексиры не в состоянии излечить катаракту. Лечение катаракты бывает только хирургическим. Суть операции – удаление мутного содержимого хрусталика с сохранением капсулы и имплантация прозрачного искусственного хрусталика на его место.

Показания к хирургическому лечению катаракты определяются при появлении у пациента зрительного дискомфорта. Не ждите пока катаракта «созреет» и вы потеряете зрение. Приходите и мы сохраним ваше здоровье и активность! Все операции проводятся после тщательного диагностического обследования в условиях великолепно оснащенных операционных.

Основной и самой распространенной в мире технологией удаления катаракты сейчас является факоэмульсификация – ультразвуковое разрушение хрусталика с последующим отсасыванием его фрагментов с помощью специального вакуумного насоса.
Особенности факоэмульсификации:
• Безболезненная (различная комбинация анестезии в виде капель и иньекций);
• Минимальная длительность (15-30 минут);
• Бесшовная технология;
• Возможность амбулаторного режима без госпитализации (через 2-3 часа наблюдения в специализированной послеоперационной палате);
• Быстрая послеоперационная реабилитация (от 1 до 3 дней);
• Полное восстановление зрения через 1 месяц.

Офтальмохирургическая система INFINITI Vision System (Alcon) в нашей операционной.

В нашей больнице выполняются операции при всех видах помутнения хрусталика. На сегодняшний день показания к экстракции старческой катаракты определяются не по степени зрелости катаракты, а по жалобам пациента на снижение зрения при наличии клинически выраженных помутнениях хрусталика. Более того, выполнение операции на более ранних стадиях катаракты позволяет наиболее полно использовать современные методы хирургии без разрезов и швов. Ультразвуковые приборы нового поколения, складывающиеся интраокулярные линзы и расходные материалы всех известных мировых производителей обеспечивают бесшовную хирургию и выздоровление пациента в один день!

Искусственные хрусталики глаза (ИОЛ)
Удаление катаракты по праву считается «жемчужиной» глазной хирургии. Практически в 100% случаях она сопровождается имплантацией искусственного хрусталика! Наличие различной сопутствующей патологии, приводящей к помутнению хрусталика (сахарный диабет, глаукома, миопия высокой степени, увеит, заболевания сетчатки и др.) не является противопоказанием к имплантации искусственного хрусталика. В отделении разработаны уникальные методики, позволяющие индивидуально оценивать риск осложнений и выбирать хирургическую тактику с учетом всех клинико-функциональных особенностей.

Современные искусственные хрусталики выполняются из нетоксичных биосовместимых материалов со многими полезными свойствами.

Практически все искусственные хрусталики имеют специальные фильтры для защиты от ультрафиолета. Кроме того, они обладают совершенной асферической оптикой, позволяющей избавиться от бликов, засветов и других видов аберраций.

Приятным сюрпризом для пациентов, которые практически всю свою жизнь проходили в очках или в контактных линзах окажется то, что при расчете нового хрусталика это несовершенство глаза можно будет скомпенсировать. В зависимости от образа жизни новое зрение без очков можно будет обеспечить на любой выбранной дистанции (вдаль или вблизи), а для другой потребуются очки с небольшими диоптриями.

Некоторые модели искусственных хрусталиков имеют несколько фокусов для качественного зрения и вдаль, и вблизи, а у некоторых и на средних дистанциях.

Одно из основных свойств современных ИОЛ – способность складываться при введении в глаз до размера 2 мм и расправляться внутри глаза до нужного размера без повреждения свой структуры, как показано на рисунке.

Имплантация мягкого искусственного хрусталика.

Семейство искусственных хрусталиков Acrysof фирмы Alcon

• Acrysof Natural обладает желтым фильтром, максимально приближенным к натуральному цвету естественного хрусталика взрослого пациента

• Acrysof Natural IQ помимо желтого фильтра отличается асферической оптикой, устраняющей эффект размытия изображения при плохом освещении

• Acrysof Restor многофокусный искусственный хрусталик для коррекции зрения без очков вдаль и близи

Все хрусталики поставляются с одноразовыми контейнерами-картриджами для имплантации. Используются самые высококачественные расходные материалы фирмы Alcon – вязкие протекторы роговицы Discovisc, Provisc, Viscoat и сбалансированные солевые растворы BSS.

Искусственные хрусталики для нестандартных ситуаций

Сотрудники отделения разработали уникальные искусственные хрусталики для коррекции зрения при хирургии катаракты при различных посттравматических и послеоперационных дефектах:

• дефекты связки хрусталика
• дефекты капсулы хрусталика
• дефекты радужки глаза

Подробную информацию см. травмы глаза.

© 2015 Федеральное государственное бюджетное учреждение
Клиническая больница Управления делами Президента Российской Федерации. Офтальмологическое отделение.
г. Москва, ул. Лосиноостровская, д.45. Телефон приёмного отделения +7 (499) 167-50-97.