Наиболее часто при травмах глаза повреждается передний
отрезок глаза, а именно роговица, радужка и хрусталик. Исходом этих травм
является формирование рубцов роговицы, травматической катаракты и дефектов
радужки в различной комбинации. Последствия травмы сопровождаются снижением
зрения, косметическими дефектами и потерей профессии.
Последствия
травмы:
- катаракта
- афакия
- колобома радужки
- подвывих хрусталика
- аниридия
- мидриаз
- дефекты капсулы
- рубцы роговицы
Сложность хирургического лечения последствий травмы определяется
рядом обстоятельств:
Значительное разнообразие комбинированных постравматических
изменений переднего отрезка, в первую очередь как наиболее частые рубцы
роговицы, деформации передней и задней камеры глаза, дефекты радужки и
повреждения капсулы хрусталика, а также витреоретинальная патология.
Расширение в связи с разнообразием патологии обьема хирургического
вмешательства, что повышает риск развития осложнений во время и после
операции. Сложность адекватного выбора по конструкции и способу фиксации
искусственного хрусталика для наиболее полной и в тоже время безопасной
компенсации травматических дефектов переднего отрезка глаза.
Итоги травмы в виде значительных функциональных и анатомических
дефектов отрицательным образом сказываются на стабильности результатов
операции и особенностях послеоперационного течения, в том числе и в отдаленном
периоде.
Стандартные операции и стандартные искусственные хрусталики
в связи с чрезвычайно разнообразными посттравматическими нарушениями глаза
не в состоянии исправить ситуацию. Более того, современная хирургия требует
соблюдения принципа выбора модели искусственного хрусталика с учетом особенности
патологии глаза, а не радикально исправлять патологию для одной имеющейся
модели искусственного хрусталика.
В нашем отделении применяются самые современные реконструктивные
операции при последствиях травмы. Используются уникальные авторские модели
искусственных хрусталиков отечественного и импортного производства.
|
Искусственные имплантаты для реконструктивной
хирургии. |
Основные направления реконструктивной хирургии при последствиях
травмы, а также исправления ранее проведенных неудачных внутриглазных
операций:
1. Восстановление дефектов радужки с помощью пластических
операций проводится с помощью внутриглазной шовной пластики без выполнения
разрезов через проколы размером не более 1 мм. Так называемая «закрытая
пластика радужки» позволяет устранить небольшие дефекты радужки без наружных
швов и избежать астигматизма. Все манипуляции проводятся атравматично
без вскрытия глазного яблока.
Разработанные методики пластики радужки применяются не
только при травматических дефектах, но и для устранения врожденных колобом
радужки, послеоперационных деформациях зрачка. Приводим несколько примеров
возможной пластики радужки.
|
Устранение отрыва радужки. |
|
Устранение мидриаза (патологически
широкого зрачка). |
|
Устранение послеоперационной колобомы. |
2. Искусственное протезирование радужки применяется при
больших дефектах радужки или при полном отсутствии радужки (аниридии)
врожденного или травматического происхождения. Для этого специально разработан
уникальный имплантат, содержащий одновременно искусственный хрусталик
и искусственную радужку.
Опыт применения искусственной радужки насчитывает десятки
успешных операций с достижением высокого зрения и косметического эффекта.
Косметический эффект достигается тем, что в технологии изготовления используется
индивидуальный подход в выборе цвета искусственной радужки. Осуществляется
это следующим образом:
- проводится цифровая фотосьемка парного здорового глаза,
выполняется компьютерная обработка полученного изображения здоровой радужки
- изображение распечатывается на специальной полимерной пленке
конструкция искусственной радужки собирается вместе с искусственным хрусталиком
|
Клинические примеры использования
искусственной радужки. |
3. Имплантация искусственных хрусталиков при травматической
катаракте в случаях дефектов и полном отсутствии капсулы, подвывихе хрусталика
и другой травматической патологии. Врачами отделения накоплен опыт лечения
сотен больных с разнообразной травматической патологией хрусталика, определены
критерии выбора искусственного хрусталика.
Таким образом, на результатах сотен операций и излеченных
больных мы доказали, что успех реабилитации больных после травм, неудачных
операций, а также врожденной патологии основывается на:
- комплексном всестороннем обследовании пациента
с использованием современных офтальмологических приборов, которыми располагает
диагностика отделения
- минимальном риске послеоперационных осложнений при специальной подготовке
и соблюдении сроков реконструктивной операции. Срок проведения операции
определяется индивидуально по данным обследования, и, как правило, составляет
несколько месяцев со времени травмы или предыдущей хирургии.
- индивидуальном подходе к выбору технологии операции и модели искусственного
хрусталика. Именно такой подход обеспечивает стабильное положение искусственного
хрусталика в послеоперационном периоде высокое зрение.
|
Повреждения органа зрения до настоящего
времени одной считаются одной из основных причин низкого зрения
вплоть до слепоты. Травмы глаза различаются по характеру и могут
быть производственными, бытовыми и военными в зависимости от обстоятельств,
при которых получена травма. Травмы колющими, режущими, тупыми
предметами приводит к различным ранениям и контузиям. Высокая
температура, химические агенты, ультрафиолетовое излучение вызывает
ожоги.
При повреждении органа зрения крайне
важна своевременная доставка пострадавшего в специализированные
офтальмологические клиники, где будет оказана квалифицированная
медицинская помощь. Нередко даже не дни, а часы, прошедшие после
ранения, решают судьбу пострадавшего глаза. Немаловажное значение
имеет оказание неотложной доврачебной помощи при повреждениях
глаз, основные принципы которой нужно знать.
При травмах век кожу
в окружности раны смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового
зеленого. На рану накладывают стерильную повязку и быстро доставляют
раненого к врачу.
Инородное тело, попавшее
за веки, вызывает не только боль, но и усиленное слезотечение.
Если оно находится за нижним веком, то обычно при мигании и слезотечении
оно вымывается слезой. Если оно не выходит, то нужно вывернуть
нижнее веко, что может сделать сам пострадавший перед зеркалом.
При невозможности обнаружить инородное тело следует обратиться
к офтальмологу. Никогда не следует самостоятельно удалять инородные
тела со склеры или роговицы, так как это может привести к тяжелым
осложнениям.
Ранения глазного яблока
делятся на проникающие и непроникающие. Отличить с помощью специального
обследования может только офтальмолог При ранении глазного яблока
неотложная помощь сводится к обработке кожи век 1% раствором бриллиантового
зеленого, закапыванию глазных капель с антибиотиком. Необходимо
закрыть поврежденный глаз стерильной повязкой и как можно быстрее
доставить раненого в медицинское учреждение, где после обследования
при необходимости проводится первичная хирургическая обработка
раны.
При химических ожогах
первая помощь должна начинаться с обильного промывания обожженного
глаза водой. Важно как можно быстрее смыть химическое вещество,
вызвавшее ожог. После тщательного промывания следует обратиться
медицинское учреждение. В тех случаях, когда ожог наносится крошками
или порошком химического вещества, перед промыванием необходимо
очистить веко от этого вещества механическим путем (сухим ватным
тампоном или стеклянной палочкой). Изолированное промывание в
этом случае растворит крошки химического вещества с образованием
концентрированного раствора, усиливающего тяжесть ожога. Особенно
опасны ожоги щелочами. Щелочь приводит к растворению структуры
глазных тканей, за счет чего она проникает глубоко внутрь. Неотложная
помощь заключается в промывании глаза и удалении крошек химического
вещества. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего
в специализированный стационар.
При ушибе глаза нужно
наложить повязку на поврежденный глаз. Без тщательного осмотра
офтальмолога трудно оценить тяжесть повреждения. В связи с этим
во всех случаях ушибов нужно подозревать возможность тяжелых повреждений.
Поэтому пострадавших следует срочно доставить в глазное отделение
ближайшей больницы.
Основная
профилактика травмы глаза - это использование защитных очков или
маской при потенциально опасной работе с деревом, металлом, камнем,
а также с кислотами и щелочами на производстве и в быту.
|
|
|